Apokinon: Solución para perfusión

¿Por qué iniciar el tratamiento APOKINON^®  solución para perfusión?^1,2,3,4

• Para tratar las fluctuaciones motoras insuficientemente controladas mediante un tratamiento antiparkinsoniano por vía oral.

• Cuando la administración discontinua de apomorfina ya no está adaptada.

• A la espera o en ausencia de indicación de estimulación cerebral profunda.

APOKINON^®  solución para perfusión: recomendación de la HAS dentro del marco de la estrategia en 2a línea²

APOKINON^® solución para perfusión ¿Cuáles son los beneficios esperados?

Un mejoramiento de la autonomía de los pacientes en las actividades de la vida diaria⁴

• Un mejor control de las fluctuaciones motoras:^{4, 5, 6}

  - Acción sobre la frecuencia y la duración de los períodos "OFF".^{4, 5, 6}

  - Reducción de las discinesias.^{3, 7}

• Una técnica no quirúrgica, poco invasiva y reversible.^3,8

Principio de gestión de las fluctuaciones motoras con APOKINON^® solución para perfusión

• Mecanismo diario de las fluctuaciones motoras

• Principio de acción de la perfusión continua APOKINON^®

¿Cómo iniciar el tratamiento APOKINON^® solución para perfusión?

Informar, preparar

• Presentar el tratamiento APOKINON^® solución para perfusión continua al paciente y a su entorno: beneficios esperados, potenciales efectos secundarios y utilización de la 

  bomba.^1,3,7
  

• Prevenir los efectos eméticos e hipotensores de la apomorfina con domperidona.¹
  

• Evaluar los factores de prolongación del intervalo QT antes de iniciar el tratamiento con domperidona y apomorfina   asegurarse de que el beneficio sea superior al riesgo.¹

Posología

Presentar el tratamiento APOKINON^® solución para perfusión continua al paciente y a su entorno: beneficios esperados, potenciales efectos secundarios y utilización de la bomba.^1,3,7

Dosificación: 1 ampolla APOKINON® = 50mg / 10ml.

 Solución lista para usar: evita errores de dilución.

 Seguridad: Asepsia. 

 Fácil de usar.

 Flexible: formato adaptado para llenar recipientes de 20, 30 o 50ml sin desperdicio.

 Tiempo de caducidad antes de su apertura: 36 meses.

 
Flujo medio constatado: 4,68mg/h (SD 1,50)⁵

Velocidades de perfusión generalmente comprendidas entre 1 y 7 mg/h con un máximo de 100 mg por día.¹

Los pacientes pueden necesitar complementar su perfusión continua con bolos intermitentes según las indicaciones médicas.

Éstos pueden ser administrados directamente con la bomba (función bolo) o con una lapicera Apokinon^® Stylo.¹

En paralelo, los otros tratamientos dopaminérgicos via oral pueden reducirse gradualmente teniendo en cuenta la respuesta clínica.^1,7

Horarios de perfusión^1,4,7

• En la mayoría de los casos, el tratamiento continuo con APOKINON^® se realiza desde que uno se levanta hasta que se acuesta (12 a 15 hs./día). La perfusión solo debe ser administrada durante el período de vigilia.

• Una perfusión de 24hs no es aconsejada, excepto si el paciente se enfrenta a graves problemas durante la noche. Si la perfusión se mantiene por la noche, el flujo nocturno a

  menudo se reducirá a la mitad.

Material necesario^1,4,7

El material es provisto por los prestadores de salud a domicilio. 

• Según los protocolos y las posologías, la ampolla 50mg/10ml es dispensada en una bomba con depósito de 20, 30 o 50ml.

• Suero fisiológico 0,9% como complemento, si fuera necesario para una dilución más importante.

• Bomba (y/o pulsador de jeringa).

• Agujas subcutáneas. 

• Catéteres y tubuladuras.

• Compresas antisépticas.

• Accesorios para transportar la bomba.

Sitios de inyección

Parte baja del abdomen, exterior del muslo, alta de la espalda, hombros.

Es necesario cambiar de sitio de perfusión cada 12 horas.

Prevención de nódulos y problemas cutáneos^1,4,7

• Masajear el sitio donde se realizó la perfusión (con la ayuda de una pomada antiinflamatoria, una pelota kinesiológica de goma con picos para masaje o con un dispositivo que emita vibraciones).

• Optimizar el ángulo de liberación del producto a través de la piel (por ejemplo: 45 a 90°).

• Mantener una buena higiene cutánea y utilizar emolientes en el sitio de perfusión.

• Colocar un apósito de gel de silicona.

• Aplicar un tratamiento por ultrasonido.

Seguimiento y atención coordinada

• El seguimiento del paciente es realizado por un prestador de salud a domicilio, también a cargo de la gestión de los dispositivos médicos y descartables y del contacto con el médico. 

• La perfusión continua es conectada a la mañana, al levantarse, por el propio paciente, su ayudante o un enfermero.^4,7 El retiro de la bomba se realiza a la noche, al acostarse. Si es lo suficientemente autónomo, el paciente puede manejar solo su tratamiento diario.

• Un seguimiento por un médico experimentado en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson (neurólogo) es necesario al comienzo, con intervalos cortos.¹

• Al comienzo, el rol del equipo tratante es esencial para la instauración del tratamiento y para el acompañamiento del paciente.³

• La motivación del paciente y el apoyo de su entorno son elementos determinantes de la observancia y del éxito del tratamiento.^3,4

Bibliografía:

1. RCP APOKINON® 5 mg/ml, solution injectable.
2. Guide du parcours de soins Maladie de Parkinson - HAS 09/2016.
3. Trenkwalder C. and coll. Expert Consensus Group report on the use of apomorphine in the treatment of Parkinson’s disease - Clinical practice recommendations. Parkinsonism & Related Disorders, Vol. 21, Issue 9, September 2015, p1023-1030.
4. Defebvre & Vérin. La maladie de Parkinson - monographies de Neurologie - 3e édition. Elsevier 2015, pages 157-159.
5. Katzenschlager R. and coll. Apomorphine subcutaneous infusion in patients with Parkinson’s disease with persistent motor 
fluctuations (TOLEDO): a multicentre, double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet Neurol. 
2018 ; vol 17, Issue 9, p749-759.
6. Jenner et Katzenschlager. Apomorphine - pharmacological properties and clinical trials in Parkinson’s disease. 
Parkinsonism and Related Disorders. 2016 ; 33: p13-21.
7. Drapiers., Vérin M., Mise au point : l’apomorphine en perfusion 
sous cutanée continue dans le traitement de la maladie de Parkinson, Rev Neurol. 2006 ; 162(10): 1019-1023.
8. Wenzel K. The role of subcutaneous infusion of apomorphine in Parkinson’s disease. Expert Rev. Neurother. 14(7),833-43 (2014).

Material para uso exclusivo del profesional de salud. Prohibida su exhibición y/o entrega a pacientes, consumidores y/o al público en general. Este producto se comercializa bajo licencia de Celnova Argentina S.A. Para mayor información, contactar a Celnova Pharma: argentina@celnova.com.

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